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中山一院广西医院首次独立开展AVS,助力高血压精准诊疗

来源:心血管内科编辑:发布时间:2024-01-10

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高血压,是一种很常见的疾病,然而导致高血压的原因多种多样,特别是针对继发性高血压患者,精准找到“真凶”,才能做好高血压防治。近日,永利集团88304(自治区人民医院东院)(简称中山一院广西医院)心血管内科团队成功完成1例“双侧肾上腺静脉采血(AVS)”,标志着我院继发性高血压病的诊疗水平迈上了新台阶,有助于为广大的高血压患者提供更为精准、规范的诊疗服务。这也是我院首次独立开展的难治性高血压、肾上腺肿瘤诊疗的新技术、新业务。

33岁李女士(化名)因头晕检查发现血压明显升高,CT检查发现左肾上腺有一个直径0.9厘米的腺瘤。由于患者年纪轻、血压高,她的高血压是否因为肾上腺问题继发引起?肾上腺腺瘤是否需要切除?这些都成了让科室医生犯难的问题。

为了明确诊断,我院副院长、心血管内科学科带头人夏文豪带领团队制定了精准的治疗方案,并在和家属进行充分沟通后,决定为患者进行双侧肾上腺静脉采血(AVS),确定肾上腺腺瘤的性质和功能。

心血管内科团队经过术前充分心理、药物和技术准备,仅40分钟便成功采集李女士两侧肾上腺静脉血样,检测后发现她的两侧肾上腺分泌醛固酮的水平相比于外周静脉血明显升高,而且右侧更为明显。这一结果表明李女士体内过多的醛固酮分泌与其血压升高密切相关,且证实了升高的醛固酮并非仅仅来自于左侧肾上腺腺瘤,手术切除并不能解决李女士的高血压问题。

 

▲肾上腺静脉采血术 

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▲导管到达右肾上腺静脉(左图);导管到达左肾上腺静脉(右图)。

最终,心血管内科专家团队为李女士确定了长期服药的精准治疗方案。

自医院独立运行以来,心血管内科在学科带头人夏文豪的带领下,率先成立高血压精准诊疗团队,积极构建独具特色的无创血管功能检测平台与综合评估体系,发展规范的高血压及其靶器官损害和并发症防治策略,目前已经具备丰富的继发性高血压鉴别、诊断和治疗经验。在接诊患者时,医生首先会对高血压患者进行全面的早期评估和检测,针对不同的危险因素和发病机制制定个体化精准治疗方案,同时积极引进开展难治性高血压经肾动脉去交感神经术(RDN),努力在高血压患者非药物治疗上取得突破。

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肾上腺静脉是什么

肾上腺静脉插管采血是通过大腿的股静脉或上肢静脉插管,将导管口置于双侧肾上腺静脉里面采血,直接测定肾上腺静脉里面的醛固酮水平,同时测定肾上腺静脉的皮质醇水平进行纠正,用来帮助判断醛固酮过度分泌是单侧来源还是双侧来源。

若能确定是单侧腺瘤或增生,手术治疗可使症状缓解。若AVS判定为双侧来源,则可避免不必要的手术。因此,肾上腺静脉插管采血被认为是原醛症分型诊断的金标准,被越来越多地用于临床。

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为何部分患者要做肾上腺静脉采血

通常情况下,肾上腺高分辨率CT被用来对原醛症进行分型。然而,肾上腺CT在分型诊断中还有一些不足,甚至会引起临床的误判。例如,小的醛固酮瘤被误诊为特醛症,单侧无功能腺瘤被误诊为醛固酮瘤,而结节样肾上腺增生又难以与醛固酮瘤相区别。来自国外著名的梅奥诊所内分泌科的研究表明,单纯依靠CT的影像结果来判断,约21.7%的患者会丧失手术切除的机会,约24.7%的患者会做不必要或错误的肾上腺切除手术。因此对那些有手术意向,肾上腺影像CT双侧均提示有增粗或病灶的患者,就需要进行肾上腺静脉插管采血(AVS)。

哪些患者不需要做肾上腺静脉采血

①年龄小于40岁,肾上腺CT显示单侧腺瘤且对侧肾上腺正常的患者;

②肾上腺手术高风险患者不能耐受手术者;

③怀疑肾上腺皮质癌的患者;

④已经证实患者为家族性醛固酮增多症I型或家族性醛固酮增多症III型;

⑤无手术意向的患者。

心血管内科简介

中山一院广西医院心血管内科是国家区域医疗中心重点建设专科,在副院长、学科带头人夏文豪教授的带领下,各项工作有序开展,目前拥有床位32张(包括抢救床位4张)同时兼管介入导管室。

科室现有医生12名,医学博士3人,其中2人在读,医学硕士9人,主任医师2人,副主任医师2人,技师1名,护士12名,在常见和疑难心脏病的诊治具有丰富的临床经验,治疗范围包括冠心病、主动脉疾病、瓣膜性心脏病、心律失常、先天性心脏病、急性心肌梗死、心源性休克、心衰、心肌病、恶性高血压等,现有冠心病、心律失常、高血压、心力衰竭、结构性心脏病等5个亚专科。

科室擅长各种心血管疾病介入治疗,尤其是主动脉疾病诊疗已具备世界先进的设备和领先的诊断治疗技术,其中重度主动脉瓣狭窄或主动脉瓣关闭不全经皮导管主动脉瓣植入术(TAVR)、主动脉夹层或主动脉瘤腔内隔绝术(EVAR)等高难度手术处于区内领先、国内先进水平,并长期扶持区内多家区市级三甲医院技术开展。

科室常规开展复杂冠心病介入治疗、心律失常射频消融、永久起搏器植入、肾动脉支架植入、肺血管疾病、结构性心脏病、外周血管病治疗,在高血压病、心肌病、急/慢性心衰、心源性休克等疾病的诊断和介入治疗等方面技术成熟,并形成了鲜明的特色和创新。 

主要专家介绍

夏文豪

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主任医师,医学博士,博士生导师,博士后合作导师,中山大学附属第一医院高血压血管病科主任,永利集团88304副院长,广东省杰出青年医学人才,中华医学会中青年心血管病学菁英。

科学研究:主持国家自然科学基金(3项)、广州市重点研发计划、广西自然科学基金重点项目、广东省自然科学基金、广东省科技计划等10余项基金;第一作者/通讯作者在Hypertension(4)、STTT、Nano today、Advanced Science、Ebiomedicine、Aging Cell等高水平杂志发表论文30余篇;主要完成人荣获广东省科技进步一等奖、教育部自然科学二等奖、中华医学三等奖。

社会任职:中国医师协会高血压专业委员会青委会副主任委员;中国心血管互联网联盟智能诊疗联盟秘书长;国家标准化高血压中心秘书长;世界中医药学会联合会高血压专业委员会副秘书长;中国研究型医院心血管病学组副组长;广东省医师协会高血压专业委员会副主任委员;广东省中西医结合学会心血管病专业委员副主任委员;广东省中西医结合学会高血压专业委员副主任委员;广东省健康管理学会心身医学专业委员会副主任委员;广东省医学会心血管病专业委员会委员;国家自然科学基金、广东省自然基金评审专家;《中华高血压》、《中华细胞与干细胞》杂志编委。

袁 军

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心血管内科执行主任,主任医师、医学硕士,中国医师协会睡眠呼吸分会全国青年委员、广西医学会心脏起搏及电生理学会青年委员。从事心血管内科诊疗工作10余年,专长心血管疾病诊断及治疗,尤其是心血管危重症病人救治,包括冠心病、高血压病、风湿性心脏病、心肌病、外周血管病的诊断及治疗。曾到新加坡心脏中心学习外周血管疾病的介入治疗技术,擅长主动脉夹层、腹主动脉瘤等外周血管疾病的介入治疗,对冠心病介入治疗积累了一定经验。 

甘剑挺

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主任医师、心血管科党支部书记。广西医师协会科学普及分会副主任委员、广西医学会心脏起搏与电生理分会委员、广西医师协会胸痛专业委员会委员、《微创医学》杂志编委。在SCI、《中华内分泌代谢杂志》《中华老年医学杂志》《中国循证心血管医学杂志》等期刊发表学术论文40余篇。曾先后到广东省人民医院进修心律失常介入诊疗、主动脉疾病介入诊疗以及到新加坡国家心脏中心学习冠心病介入诊疗。擅长心律失常、主动脉疾病、冠心病介入诊治及高血压、心力衰竭等疾病的诊治。

蒙绪宁

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心血管内科副主任,副主任医师。从事冠心病介入诊疗工作10余年,作为第一术 者完成冠心病介入治疗超过5000例,院内率先开展慢性闭塞病变逆向导丝技术及较早开展冠脉钙化病变旋磨术,擅长复杂、高危冠脉病变介入治疗;同时熟悉先天性心脏病封堵术,熟悉房颤左心耳封堵术。2001年毕业于广西医科大学,2007年获得武汉大学医学院硕士学位,2010年参加北京协和医院冠心病介入诊疗培训基地培训,2020年参加广西自治区人民医院先天性心脏病介入诊疗基地培训论著:在国内专业期刊发表论文数篇。

刘 宇

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心血管内科副主任医师,医学硕士,毕业于中山大学(原中山医科大学),曾在纽约州立大学以及德国进行学习交流。现任中部复杂冠脉病变介入治疗青年委员会委员、广西医师协会体外循环与生命支持委员会委员、广西预防学会心血管预防与控制委员会常委。

从事心血管疾病科研以及治疗工作近10余年。对各种心血管疾病如冠心病、心脏瓣膜疾病、主动脉,外周血管疾病、高血压病、心力衰竭和心律失常的有较丰富诊治经验。擅长冠心病、心脏瓣膜疾病、主动脉,外周血管疾病介入治疗工作,多次获邀出席国际、国内心血管会议并做相关汇报。(来源:心血管内科)

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